邯郸市通报10起欺诈骗取医保基金典型案例

　　5月31日，邯郸市医疗保障局召开打击欺诈骗保专项行动新闻发布会。图为发布会现场。

　　河北新闻网5月31日讯(记者李珊珊)今天上午，记者从邯郸市医疗保障局召开的新闻发布会上获悉，自去年12月以来，该局在全市范围内相继组织开展“亮剑”“清剿”打击欺诈骗取医保基金专项行动。截至目前，全市医保系统按照协议认定扣款和定点医药机构主动退回违规费用共计2277.04万元，暂停定点医药机构医保服务72家，解除医保服务协议53家，追责问责18人。

　　为进一步防范化解基金监管风险，维护医保基金安全，发挥查证一案、震慑一片、教育一方的重要作用，该局对10起欺诈骗取医保基金典型案例进行通报。

　　案例一：邯郸爱民中医医院骗取医保基金案

　　根据群众举报问题线索，经查，邯郸爱民中医医院存在降低入院标准，执业行为不规范，过度治疗，收费不合理。依据有关规定，解除其医保服务协议，追回扣除医保基金33.1万元。

　　案例二：邯山区春风翔宏社区卫生服务中心骗取医保基金案

　　根据群众举报问题线索，经查，邯山区春风翔宏社区卫生服务中心存在药品管理混乱，购药无发票、无销货清单的问题。中医师就诊时间与病历记载查房开药时间不符;中草药、射频电疗、化验违规申报医保支付费用;串换药品;通过管接管送管吃饭，出院退还住院押金等方式诱导参保人住院。依据有关规定，解除其医保服务协议，追回扣除医保基金29.3万元。

　　案例三：魏县南双庙乡薛庄村卫生所骗取医保基金案

　　根据群众举报问题线索，经查，魏县南双庙乡薛庄村卫生所存在门诊购药无处方、药品进销存台账不规范、串换药品、普通门诊退费抵顶个人参保费用等问题。依据有关规定，解除其医保服务协议，追回扣除医保基金2.07万元。

　　案例四：临漳县妇幼保健院儿童康复科骗取医保基金案

　　根据群众举报问题线索，经查，临漳县妇幼保健院儿童康复科存在运动疗法、语言训练、吞咽功能训练、手指点穴、射频电疗等不合理收费;药品、耗材、试剂帐实不符等问题。依据有关规定，解除临漳县妇幼保健院儿童康复科医保服务协议，追回扣除医保基金29.5万元。

　　案例五：丛台区创新福瑞社区卫生服务中心骗取医保基金案

　　邯郸市医疗保障局、邯郸市公安局联合检查发现，非医保定点机构耀康盲人按摩店悬挂“医保合作单位”标牌，经现场搜查，发现丛台区创新福瑞社区卫生服务中心作为医保定点，违规为该按摩店提供医保刷卡结算服务。依据有关规定，暂停丛台区创新福瑞社区卫生服务中心医保服务协议，追回扣除医保基金5万元。

　　案例六：武安市居民李某某冒名住院报销骗取医保基金案

　　武安市医疗保障局在打击欺诈骗保专项行动中，发现李某某冒用他人医保凭证住院报销。经多方核实，被冒名人当时在外地打工。依据有关规定，已追回医保基金。该案公安部门已介入调查。

　　案例七：武安市参保居民霍某某虚假发票骗取医保基金案

　　武安市医疗保障局在开展打击欺诈骗保专项行动中，发现参保居民霍某某转外就医3.96万元的住院发票为虚假发票。该案公安部门已介入调查。

　　案例八： 大名县西付集乡东冯村卫生室骗取医保基金案

　　大名县医疗保障局在开展打击欺诈骗保专项行动中，发现大名县西付集乡东冯村卫生室存在大处方、过度治疗，留存参保居民身份证件、医保本、销毁医保报销单据和处方等问题，拒绝、阻挠医疗保障部门开展监督检查。依据有关规定，解除其医保服务协议。

　　案例九：大名县爱心医院挂名、挂床住院骗取医保基金案

　　大名县医疗保障局通过数据分析发现可疑数据线索，经查，参保居民邱某在大名县爱心医院住院，两天后转到大名县人民医院住院。邱某在大名县人民医院住院期间，爱心医院未及时办理出院手续，重复产生住院费用。依据有关规定，暂停大名县爱心医院医保服务协议，追回扣除医保基金2.09万元。

　　案例十：临漳国仁医院骗取医保基金案

　　临漳县医疗保障局经医保后台数据筛查，发现临漳国仁医院存在可疑数据。经查，临漳国仁医院存在医嘱与清单不符、无指征用药、出院超剂量带药等问题。依据有关规定，解除其医保服务协议，追回扣除医保基金1.01万元。